---
title: "Обзор расстройств личности"
tags:
  - личность
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Расстройства личности"
hub: "[[🎭 Расстройства личности]]"
---

# Обзор расстройств личности


> **Раздел:** [[🎭 Расстройства личности]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Эндрю Скодол, доктор медицины Редактор раздела:Мюррей Б. Стайн, MD, MPH Заместитель редактора:Майкл Фридман, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы действует до: ВВЕДЕНИЕ —

Личность состоит из устойчивых моделей восприятия, отношения и размышления о окружающей среде и себе, которые проявляются в различных социальных и личных контекстах. Расстройство личности диагностируется, когда черты личности настолько негибки и неадаптивны в самых разных ситуациях, что вызывают значительный стресс и нарушение социального, профессионального и ролевого режима. Мышление, проявления эмоций, импульсивность и межличностное поведение человека должны заметно отклоняться от ожиданий его культуры, чтобы считаться расстройством личности.

Пациенты с расстройствами личности могут значительно напрягать отношения между врачом и пациентом. Клиницисты часто не хватает подготовки в распознавании и управлении расстройствами личности.

Эта тема даёт обзор расстройств личности. Пограничные, антисоциальные, нарциссические, шизотипические расстройства личности подробно рассматриваются отдельно. Фармакотерапия расстройств личности также рассматривается отдельно. Проблемы поддержания терапевтического альянса в лечении пациентов с расстройствами личности и патологическими чертами личности также обсуждаются отдельно.

● (См.  «Расстройства личности: обзор фармакотерапии».)

● (См.  «Подходы к терапевтическим отношениям у пациентов с расстройствами личности».)

● (См. «Пограничное расстройство личности: эпидемиология, патогенез, клинические особенности, курс, оценка и диагностика».)

● (См.  «Пограничное расстройство личности: обзор лечения».)

● (См.  «Пограничное расстройство личности: психотерапия».)

● (См. «Нарциссическое расстройство личности: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, курс, оценка и диагностика».)

● (См.  «Нарциссическое расстройство личности: обзор лечения».)

● (См. «Антисоциальное расстройство личности: эпидемиология, клинические проявления, ход и диагноз».)

● (См.  «Антисоциальное расстройство личности: обзор лечения».)

● (См. «Шизотипическое расстройство личности: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, ход и диагноз».)

● (См.  «Шизотипическое расстройство личности: обзор лечения».)

● (См.  «Шизотипическое расстройство личности: психотерапия».)

КЛАССИФИКАЦИЯ —

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, редакция текста (DSM-5-TR), раздел II включает 10 расстройств личности, сгруппированных в три кластера на основе описательных сходств [1]:

●Характеристики кластера A — особи могут выглядеть странно и эксцентрично

•Параноик (см. «Параноик » ниже)

•Шизоид (см. «Шизоид » ниже)

•Шизотипическое расстройство (см. «Шизотипическое расстройство личности: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, ход и диагностика»)

●Характеристики кластера B — Особи часто выглядят драматичными, эмоциональными или непредсказуемыми

•Антисоциальное (см. «Антисоциальное расстройство личности: эпидемиология, клинические проявления, ход и диагностика»)

•Пограничное расстройство (см. «Пограничное расстройство личности: эпидемиология, патогенез, клинические особенности, курс, оценка и диагностика»)

•Истерия (см. «Истрионический » ниже)

•Нарциссизм

●Характеристики кластера C — Особи часто выглядят тревожными или испуганными

•Избегающий (см. «Избегающий» ниже)

•Зависимый (см. «Иждивенец » ниже)

•Обсессивно-компульсивный (см. «Обсессивно-компульсивный» ниже)

Международная классификация заболеваний,11-я редакция (ICD-11) включает только одну общую категорию расстройств личности, характеризующуюся прежде всего тяжёлостью само- и межличностной дисфункции: лёгкое, умеренное или тяжёлое расстройство личности. Варианты дальнейшего описания расстройства личности одним или несколькими из пяти характерных патологических доменов личности (например, негативная аффективность, отстранённость, диссоциальность, дезингибиция, ананкастия) или с помощью спецификатора «пограничного паттерна» [2].

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ —

Средняя международная распространённость расстройств личности в сообществе составляет 11 процентов [3]. Расстройства личности могут быть немного более распространёны у мужчин и молодежи, а также среди малообразованных и безработных, хотя индивидуальные расстройства личности различаются по полу и возрасту. Обсессивно-компульсивное расстройство личности связано с высшим образованием и доходом. Эти расстройства сильно сопутствуют друг другу и другим психическим расстройствам, не связанным с личностью.

Распространённость расстройств личности в клинических популяциях оценивается более чем в 64 процента [4]. Расстройства личности диагностировали с помощью структурированного интервью у 45,5 процентов из 859 пациентов, обратившихся на психиатрическое амбулаторное лечение [5].

Средние показатели распространённости для отдельных расстройств личности были зафиксированы в выборках сообществ из 13 исследований, проведённых в США (7 исследований), Германии (3), Норвегии, Исландии и Великобритании (по 1 каждому) в период с 1989 по 2011 год (таблица 1) [3] и клинических выборок из 9 исследований, проведённых в США (4 исследования), Италии (2),  Норвегия (2) и Швеция (1) в период с 1985 по 2005 год [4]. Избегающее расстройство личности и обсессивно-компульсивное расстройство личности являются наиболее распространёнными в сообществе. Пограничное расстройство личности и избегающее расстройство личности наиболее распространены в клинических группах.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ —

СоставНаличие определённых поведенческих и признаков, с началом в середине или конце подросткового возраста и продолжающимся во взрослой жизни, особенно указывает на расстройство личности [6]:

●Частые перепады настроения

●Вспышки гнева

●Социальная тревожность, настолько сильная, что трудно заводить друзей

●Нужно быть в центре внимания

●Чувство того, что тебя сильно обманули или использовали

●Трудности с отсрочкой удовлетворения

●Отсутствие ощущения чего-то плохого в своём поведении (симптомы эго-синтоника)

●Внешнее поведение и обвинение мира в своих поведениях и чувствах

Клинические проявления индивидуальных расстройств личности следующими [1]:

●**Параноик** — недоверие и подозрительность к другим, из-за чего их мотивы воспринимаются как злонамеренные.

●**Шизоид** — отстранённость от социальных отношений и ограниченный диапазон выражения эмоций в межличностных ситуациях.

●**Шизотипический** — социальные и межличностные дефициты, характеризующиеся острым дискомфортом и снижением способности к близким отношениям, а также когнитивными или перцептивными искажениями и эксцентричным поведением. (См. «Шизотипическое расстройство личности: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, ход и диагноз».)

●**Антисоциальное** поведение – пренебрежение и нарушение прав других, ложь, кража, невыполнение долгов, пренебрежение детьми или другими иждивенцами. (См. «Антисоциальное расстройство личности: эпидемиология, клинические проявления, ход и диагноз».)

●**Пограничная** — нестабильность межличностных отношений, самовосприятия, аффектов и контроля над импульсами. (См.  «Пограничное расстройство личности: эпидемиология, патогенез, клинические особенности, курс, оценка и диагностика».)

●**Истерия** — чрезмерная эмоциональность и стремление к вниманию.

●**Нарциссизм** — грандиозность (в фантазиях или поведении), потребность в восхищении и отсутствие эмпатии.

●**Избегающий** — социальная торможетность, чувство неполноценности и гиперчувствительность к негативной оценке.

●**Зависимость** — чувство неполноценности, неспособность принимать собственные решения, покорность, избегание конфликта из страха потерять источник поддержки.

●**Обсессивно-компульсивная** — одержимость перфекционизмом, умственным и межличностным контролем, а также упорядоченностью в ущерб гибкости, открытости и эффективности.

Проявления в клинической помощи — Люди с расстройством личности могут представлять трудности для клиницистов, а проявления этого расстройства могут навредить уходу. Препятствия для формирования эффективного союза врача и пациента могут возникать из-за недоверия пациентов, раздражительности, плохих коммуникативных навыков, зависимости или чрезмерных требований [7]. Пациенты рискуют оттолкнуть медицинских работников с помощью ночных звонков, вспышок гнева, повторных визитов или госпитализации, вопреки медицинским рекомендациям или иного несоблюдения рекомендованного лечения.

Осведомлённость клинициста о своих аффективных реакциях и межличностном опыте с пациентом может быть полезно для распознавания и ведения пациентов с расстройствами личности. Врач может чувствовать злость, угрозу, оборонительность или некомпетентность, либо испытывать трудности с эмоциональной связью с пациентом. В качестве альтернативы врач может оказаться занят пациентом без какого-либо конкретного события или атрибута, которые могли бы разумно вызвать такое вовлечение. Клиницисту необходимо осознавать и управлять этими чувствами (часто называемыми контрпереносом), возможно, через разговор с коллегой, поскольку очень сложно эффективно лечить пациента, который не нравится. (См.  «Обзор терапевтических отношений в психиатрической практике» и  «Подходы к терапевтическим отношениям у пациентов с расстройствами личности».)

Дисфункциональное поведение, связанное с медикаментозными проблемами, характерные для некоторых типов расстройств личности, включают (см  . «Расстройства личности: обзор фармакотерапии»):

●Прекращение приёма назначенных лекарств в личном убеждении, что травотерапия эффективнее (нарциссическая личность).

●Ложь о соблюдении лечения (антисоциальная личность).

●Неправильное толкование задержки при перезвонок, что приводит к чувству отвержения и неприятным действиям из-за прекращения или передозировки препарата (пограничное расстройство личности).

●Беспокойтесь о необычных побочных эффектах от назначенного препарата, например, блокировке организма в усвоении необходимых питательных веществ или витаминов, или о том, что вас обманывают с помощью универсального заместителя, чтобы принять что-то вредное (шизотипическая личность).

●Он злился, когда не сообщал о редком или незначительном побочном эффекте лекарства, который искал во время изучения его препаратов (обсессивно-компульсивная личность).

Пациенты с расстройствами личности часто не обладают пониманием связи между своим поведением и межличностными трудностями. Пациенты часто выкладывают свои трудности наружу, видя в проблеме реакцию людей, а не как их самих, и утверждают, что их поведение было уместным с учётом провокации других. В терапии пациент может аналогично интерпретировать межличностные трудности как вызванные терапевтом, а не как следствие собственного поведения.

ВЛИЯНИЕ БЕСПОРЯДКОВ —

Расстройства личности являются важными факторами риска различных медицинских и других психических трудностей. Неблагоприятные последствия для пациентов с расстройствами личности включают:

●Физические повреждения в результате драк и несчастных случаев из-за импульсивного и безрассудного поведения [8-10]

●Попытки самоубийства [11,12]

●Незапланированная беременность и сексуальное поведение с высоким риском [13,14]

●Сопутствующее тревожное, настроение и/или расстройство употребления психоактивных веществ [15,16]

●Менее благоприятная реакция на лечение депрессии, тревожного расстройства или расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ [17-21]

●Сопутствующие физические расстройства, включая сердечно-сосудистые заболевания, артрит, диабет и желудочно-кишечные заболевания [22,23]

●Функциональные нарушения (например, уход за собой, работа и межличностные функции) [16,24]

●Преждевременная смерть от несчастных случаев, естественных причин или самоубийства [25,26]; Сокращение продолжительности жизни [27]

ДИАГНОЗ —

Два набора критериев используются для диагностики расстройства личности в DSM-5-TR (ниже) [1]. Первая описывает общие характеристики расстройства личности. Вторая описывает особенности, специфичные для отдельных расстройств личности. Предполагается, что состояние пациента, соответствующее критериям конкретного расстройства личности, также соответствует общим критериям, но это явно не указано в DSM-5-TR. DSM-5-TR также включает альтернативную модель расстройств личности в разделе III, основанную на нарушениях функционирования личности и наличии патологических черт личности [28]. (См.  «Размерно-категориальный подход к оценке патологии расстройств личности».)

Расстройство личности — Общие диагностические критерии расстройства личности приведены в таблице (таблица 2) [1].

●Устойчивая модель внутреннего опыта и поведения, которая заметно отличается от ожиданий культуры индивида. Эта закономерность проявляется в двух (или более) из следующих областей:

•Когниция (то есть способы восприятия и интерпретации себя, других людей и событий)

•Аффективность (то есть диапазон, интенсивность, лёгкость и уместность эмоциональной реакции)

•Межличностная функция

•Импульсное управление

●Этот устойчивый шаблон негибок и пронизывает широкий спектр личных и социальных ситуаций.

●Этот устойчивый паттерн приводит к клинически значимому дискомфорту или нарушениям в социальных, профессиональных или других важных сферах функционирования.

●Паттерн стабилен и имеет длительную продолжительность, и его начало можно проследить как минимум в подростковом возрасте или ранней взрослой жизни.

●Этот устойчивый паттерн лучше объяснить как проявление или следствие другого психического расстройства.

●Устойчивый паттерн не обусловлен прямым физиологическим воздействием вещества (например, наркотика злоупотребления, медикаментозного препарата) или общим состоянием медикаментозного применения (например, травма головы).

Диагностические критерии DSM-5-TR для индивидуальных расстройств личности описаны ниже.

Параноидальный — Диагностические критерии параноидального расстройства личности DSM-5-TR следующие [1]:

●А. Повсеместное недоверие и подозрительность к другим, из-за чего их мотивы интерпретируются как злонамеренные, начиная с раннего взрослого возраста и проявляющиеся в различных контекстах, что подтверждается четырьмя (или более) из следующих причин:

•1. Подозревает, без достаточных оснований, что другие эксплуатируют, причиняют вред или обманывают их.

•2. Озабочен необоснованными сомнениями в лояльности или надёжности друзей или знакомых.

•3. Неохотно доверяется другим из-за необоснованного страха, что информация будет использована злонамеренно против них.

•4. Интерпретирует скрытые уничижительные или угрожающие значения в безобидные замечания или события.

•5. Постоянно держит обиды (то есть не прощает оскорбления, обиды или оскорбления).

•6. Воспринимает нападки на свой характер или репутацию, которые не очевидны другим, и быстро реагирует зло или контратакует.

•7. Имеет повторяющиеся подозрения, без оснований, относительно верности супруга или сексуального партнёра.

●B. Не возникает исключительно при шизофрении, биполярном расстройстве или депрессивном расстройстве с психотическими признаками, либо другого психотического расстройства, и не связано с физиологическими эффектами другого медицинского состояния.

Примечание: если критерии выполнены до начала шизофрении, добавьте «преморбидное», то есть «параноидное расстройство личности (преморбидное)».

Шизоид — Диагностические критерии DSM-5-TR для шизоидного расстройства личности следующие [1]:

●А. Повсеместная модель отстранённости от социальных отношений и ограниченный диапазон выражения эмоций в межличностных ситуациях, начиная с ранней взрослой жизни и проявляющаяся в различных контекстах, что подтверждается четырьмя (или более) из следующих случаев:

•1. Не желает и не получает удовольствия от близких отношений, включая принадлежность к семье.

•2. Почти всегда выбирает одиночные занятия.

•3. Почти не заинтересован в сексуальных отношениях с другим человеком.

•4. Получает удовольствие от немногих, если вообще не получает удовольствия.

•5. Не имеет близких друзей или доверенных лиц, кроме родственников первой степени.

•6. Кажется равнодушным к похвале или критике других.

•7. Проявляет эмоциональную холодность, отстранённость или сжатую аффективность.

●B. Не возникает исключительно в течение шизофрении, биполярного или депрессивного расстройства с психотическими признаками, другого психотического расстройства или расстройства аутистического спектра и не связано с физиологическими эффектами другого медицинского состояния.

Примечание: если критерии выполнены до начала шизофрении, добавьте «преморбидное», то есть «шизоидное расстройство личности (преморбидное)».

Шизотипическое — Диагностические критерии DSM-5-TR для шизотипического расстройства личности описаны отдельно. (См. «Шизотипическое расстройство личности: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, ход и диагноз».)

Антисоциальное — Диагностические критерии антисоциального расстройства личности DSM-5-TR описаны отдельно. (См. «Антисоциальное расстройство личности: эпидемиология, клинические проявления, ход и диагноз».)

Пограничное расстройство — Диагностические критерии DSM-5-TR для пограничного расстройства личности описаны отдельно. (См.  «Пограничное расстройство личности: эпидемиология, патогенез, клинические особенности, курс, оценка и диагностика».)

Гистрионные — диагностические критерии DSM-5-TR для истерического расстройства личности следующие [1]:

Повсеместный паттэрн чрезмерной эмоциональности и стремления к вниманию, начиная с ранней взрослой жизни и проявляющейся в различных контекстах, что подтверждается пятью (или более) из следующих случаев:

●1. Испытывает дискомфорт в ситуациях, где он не находится в центре внимания.

●2. Взаимодействие с другими часто характеризуется неподобающим сексуально соблазнившим или провокационным поведением.

●3. Проявляет быстро меняющиеся и поверхностные эмоции.

●4. Постоянно использует внешность, чтобы привлечь внимание к себе.

●5. У него чрезмерно импрессионистский стиль речи, лишённый деталей.

●6. Демонстрирует самодраматизацию, театральность и преувеличенное выражение эмоций.

●7. Поддаётся внушаемости (то есть легко поддаётся влиянию других или обстоятельств).

●8. Считает отношения более интимными, чем они есть на самом деле.

Нарциссизм — Диагностические критерии нарциссического расстройства личности DSM-5-TR описываются отдельно.

Избегающий — Диагностические критерии DSM-5-TR для избегающего расстройства личности следующие [1]:

Широко распространённая закономерность социального торможения, чувства неадекватности и гиперчувствительности к негативной оценке, начиная с ранней взрослой возрасти и проявляющаяся в различных контекстах, что подтверждается четырьмя (или более) из следующих случаев:

●1. Избегает профессиональной деятельности, включающей значительный межличностный контакт, из-за страха критики, неодобрения или отвержения.

●2. Не хочет связываться с людьми, если не уверен, что его любят.

●3. Проявляет сдержанность в интимных отношениях из-за страха быть опозоренным или высмеянным.

●4. Озабочен критикой или отвержением в социальных ситуациях.

●5. Сдерживается в новых межличностных ситуациях из-за чувства неполноценности.

●6. Считает себя социально неуклюжим, лично непривлекательным или неполноценным по отношению к другим.

●7. Необычно неохотно идёт на личный риск или занимается новыми действиями, так как это может быть неловко.

Зависимые — Диагностические критерии зависимого расстройства личности DSM-5-TR следующие [1]:

Повсеместная и чрезмерная потребность в заботе, которая приводит к покорному и цепляющемуся поведению, а также страхам разлуки, начиная с ранней взрослой жизни и проявляющейся в различных контекстах, что подтверждается пятью (или более) из следующих факторов:

●1. Испытывает трудности с принятием повседневных решений без чрезмерного количества советов и уверений от других.

●2. Нужно, чтобы другие брали на себя ответственность за большинство основных сфер своей жизни.

●3. Испытывает трудности с выражением несогласия с другими из-за страха потерять поддержку или одобрение. (Примечание: не включайте реалистичные страхи возмездия.)

●4. Испытывает трудности с инициированием проектов или самостоятельной деятельностью (из-за отсутствия уверенности в суждении или способностях, а не из-за отсутствия мотивации или энергии).

●5. Идёт на чрезмерные усилия, чтобы получить поддержку и поддержку от других, вплоть до того, что добровольно занимается неприятными делами.

●6. Чувствует себя некомфортно или беспомощно в одиночестве из-за преувеличенных страхов невозможности позаботиться о себе.

●7. Срочно ищет другие отношения как источник заботы и поддержки, когда близкие отношения заканчиваются.

●8. Нереалистично озабочен страхом оставить заботиться о себе.

Обсессивно-компульсивное — Диагностические критерии DSM-5-TR для обсессивно-компульсивного расстройства личности следующие [1]:

Повсеместная одержимость порядком, перфекционизмом и умственным и межличностным контролем, за счёт гибкости, открытости и эффективности, начиная с ранней взрослой жизни и проявляющаяся в различных контекстах, что подтверждается четырьмя (или более) из следующих случаев:

●1. Занят деталями, правилами, списками, порядком, организацией или расписаниями до такой степени, что основная цель деятельности теряется.

●2. Демонстрирует перфекционизм, который мешает выполнению задачи (например, не может завершить проект из-за несоблюдения собственных чрезмерно строгих стандартов).

●3. Чрезмерно посвящён работе и продуктивности, исключая досуг и дружбу (не учитывая очевидную экономическую необходимость).

●4. Чрезмерно добросовестен, скрупулезен и негибок в вопросах морали, этики или ценностей (не учитывается культурной или религиозной идентификацией).

●5. Не может выбросить изношенные или бесполезные предметы, даже если они не имеют сентиментальной ценности.

●6. Неохотно делегирует задачи или работает с другими, если они не подчиняются точно своему стилю работы.

●7. Придерживается скромных расходов как на себя, так и на других; Деньги воспринимаются как нечто, что можно откладывать на будущие катастрофы.

●8. Проявляет жёсткость и упрямство.

ПОДХОД К УПРАВЛЕНИЮ —

План лечения должен разрабатываться, обсуждаться и корректироваться со временем с учётом участия пациента и других участников его поддержки. Этот план лечения личностной патологии может включать индивидуальную и групповую терапию, медикаментозное лечение, самообразование, специализированное лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, частичную госпитализацию или кратковременную госпитализацию в кризисные периоды. Лекарства обычно используются только в качестве дополнения к психотерапии у пациентов с расстройствами личности.

Направление к специалисту по психическому здоровью — пациенты с существенными нарушениями личности чаще всего получают выгоду от раннего направления к специалисту по психическому здоровью. Таким пациентам часто требуется много времени, и часто для работы с такими сложными пациентами требуются особые навыки, а у врача первичной медики может не хватать опыта или времени, чтобы удовлетворить их потребности. Кроме того, специалисты по психическому здоровью различаются по уровню комфорта и опыту лечения пациентов с расстройствами личности.

Разработаны новые подходы к лечению людей с расстройствами личности для решения проблемы нехватки ресурсов по психическому здоровью в некоторых областях. Один из подходов — хорошее психиатрическое управление — разработано для использования клиницистами общей практики без специальной экспертизы с целью лечения пограничного расстройства личности [29]. (См.  раздел «Пограничное расстройство личности: психотерапия», раздел «Хорошее психиатрическое управление».)

Обсуждение диагноза и #8212; Чтобы открыто и откровенно обсудить варианты лечения с пациентом, диагноз следует обсудить с ним в большинстве случаев. Многие специалисты по психическому здоровью неохотно обсуждают диагноз расстройства личности по ряду причин, включая:

●Страх врача, что пациент рассердится на него, особенно когда он эмоционально лабилен, параноик или быстро впадает в гнев.

●Диагноз часто считается неясным: он был затронут когницией, аффектом и межличностным поведением пациента, усугублённым контрпереносом и дополнительно подверженным другим трудным чувствам, возникающим как у пациента, так и у терапевта в ходе лечения.

●Врач может испытывать чувство вины за то, что применяет диагноз расстройства личности к пациенту из-за восприятия негативных коннотаций и стигмы.

Единственный способ противостоять негативным впечатлениям и стигме — это просвещать пациента о том, что мы знаем о диагнозе. Среди расстройств личности доступны только рекомендации по пограничному расстройству личности о том, как обсудить диагноз с пациентом [27].

Терапевт может начать разговор с пациентом с маркировки (например, «Я хотел бы откровенно обсудить ваш диагноз»). Врач должен объяснить, почему терапевт считает, что у пациента есть расстройство личности, при этом постоянно учитывая, что пациент, вероятно, автоматически привязывает к диагнозу стигму, если не к унижению.

Обсуждение должно происходить, когда будет достаточно времени для полноценного и откровенного обмена. Пациента следует поощрять задавать вопросы, не соглашаться и выражать любые опасения по поводу постановки диагноза. Пациента следует поощрять отмечать любые мысли или опасения, связанные с обсуждением, которые могут возникнуть во время сеанса или между ними. Ответы терапевта должны быть как эмпатичными, так и сформулированными в духе просвещения пациента о диагнозе и сочувствии к идее, что существует множество заблуждений, из-за которых не хочется быть назначенным диагнозом. Попытка связать клинические проявления, приводящие к обсуждению конкретного диагноза расстройства личности, с психосоциальными или медицинскими проблемами, которые испытывает пациент, может сделать диагноз более приемлемым для пациента. Обсуждение эффективности психотерапии при расстройствах личности может подчеркнуть более позитивный взгляд [30].

Отношения врача и пациента — для любого пациента на то, как представлен план лечения, включая обсуждение побочных эффектов лекарств, обычный срок до реакции, возможные послеоперационные осложнения, ожидаемую боль и т.д., влияет на соблюдение плана. Полезно предоставить рекомендации о том, когда и как пациент может связаться с лечащим врачом. Это общение приобретает ещё большее значение для пациентов с расстройством личности. По сравнению с общей популяцией, пациенты с расстройствами личности более чувствительны к побочным эффектам, склонны принимать больше препарата, чем назначены, и больше альтернативных препаратов (травяные и другие натуральные методы), а также имеют повышенный риск одновременного употребления запрещённых наркотиков и алкоголя. Член семьи, супруг или друг может быть привлечен для помощи пациенту, если он согласен соблюдать назначенные лекарства или реабилитационную программу. Это особенно полезно во время кризиса, когда усиленные эмоции (например, импульсивность или безнадёжность) могут привести к внезапному прерыву обследования или лечения.

Проблемы, которые могут возникнуть при клиническом управлении пациентами с расстройством личности, лучше всего решать путём создания отношений, в которых пациент чувствует себя комфортно обсуждать свои проблемы, хотя прямое общение часто даётся нелегко людям с расстройством личности. В случае с медикаментом можно сказать что-то вроде: «Я точно не хочу, чтобы вы принимали препарат, который ухудшает ваше самочувствие, но мне бы также не хотелось, чтобы вы прекращали препарат только потому, что думаете, что у вас есть реакция. Часто организму требуется несколько дней, чтобы привыкнуть к медикаменту, поэтому, пожалуйста, сообщите нам, если у вас есть опасения.» (См. выше «Проявления в клинической помощи » и  «Подходы к терапевтическим отношениям у пациентов с расстройствами личности».)

Психотерапия — Психотерапия обычно считается первой линией для пациентов с расстройствами личности [30-34]. Медикаментозное лечение может использоваться в качестве дополнительного лечения. (См.  «Пограничное расстройство личности: психотерапия »,  «Шизотипическое расстройство личности: психотерапия »,  «Расстройства личности: обзор фармакотерапии»,  «Обзор терапевтических отношений в психиатрической практике» и  «Подходы к терапевтическим отношениям у пациентов с расстройствами личности».)

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: расстройства личности».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

●Темы основ (см. «Образование пациента: пограничное расстройство личности (Основы)» и «Обучение пациента: антисоциальное расстройство личности (Основы)»)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

● **Расстройство личности **— расстройство личности диагностируется, когда черты личности настолько негибки и неадаптивны в самых разных ситуациях, что вызывают значительный стресс и нарушение социального, профессионального и ролевого функционирования. Симптомы должны значительно отличаться от ожиданий культуры индивида, чтобы считаться расстройством личности. (См. раздел «Введение» выше.)

●**Классификация **– Расстройства личности сгруппированы в три кластера в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, редакция текста (DSM-5-TR) (см. «Диагноз » выше и «Классификация » выше):

• **Характеристики кластера A** — особи могут казаться странными и эксцентричными; К этим расстройствам относятся параноидные, шизоидные и шизотипические расстройства личности. (См. «Параноид» выше, «Шизоид» выше, а также «Шизотипическое расстройство личности: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, ход и диагноз».)

• **Характеристики кластера B** — Особи часто выглядят драматичными, эмоциональными или непредсказуемыми; К этим расстройствам относятся антисоциальные, пограничные, истерические и нарциссические расстройства личности. (См. «Антисоциальное расстройство личности: эпидемиология, клинические проявления, ход и диагноз» и «Пограничное расстройство личности: эпидемиология, патогенез, клинические особенности, курс, оценка и диагностика» и «Гистрион» выше и «Нарциссическое расстройство личности: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, курс, оценка и диагностика».)

• **Характеристики кластера C** — Особи часто выглядят тревожными или испуганными; К этим расстройствам относятся избегающие, зависимые и обсессивно-компульсивные личностные расстройства. (См. «Избегающий» выше, «Зависимый» выше и «Обсессивно-компульсивный».)

●**Клинические проявления **– Преобладающие клинические проявления расстройств личности варьируются в зависимости от конкретного расстройства. Люди с расстройством личности могут представлять трудности для клиницистов, а некоторые проявления этого расстройства могут нарушать уход. Препятствия для формирования эффективного союза врача и пациента могут возникать из-за недоверия пациентов, раздражительности, плохих коммуникативных навыков, зависимости или чрезмерных требований. (См. выше «Проявления в клинической помощи ».)

Люди с расстройствами личности часто не понимают связи между своим поведением и межличностными трудностями и часто выносят свои трудности наружу, рассматривая проблему как реакцию людей, а не как их самих. (См. раздел «Клинические проявления » выше.)

●**Влияние расстройства **— Люди с расстройством личности имеют повышенный риск неблагоприятных последствий, связанных с физической травмой, суицидом, расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ, а также другими психическими и физическими расстройствами. Пациенты часто испытывают трудности с пониманием своих состояний и установлением контакта с клиницистами. (См. выше «Влияние беспорядка ».)

●**Подход к ведению** – Мы обычно считаем психотерапию первой линией лечения для пациентов с расстройствами личности. Мы часто используем медикаменты в качестве дополнительного лечения вместе с психотерапией. (См. выше раздел «Подход к управлению ».)

Мы направляем людей с нарушениями личности на лечение к специалисту по психическому здоровью на ранних этапах лечения. (См. выше «Направление к специалисту по психическому здоровью ».)

Обычно мы открыто обсуждаем варианты лечения и диагноз с пациентом. Мы считаем важным противостоять негативным впечатлениям и стигме, обучая пациента о диагнозе. (См. раздел «Обсуждение диагноза » выше.)

Проблемы, которые могут возникнуть при клиническом управлении пациентами с расстройством личности, лучше всего решать путём создания отношений, в которых пациент чувствует себя комфортно обсуждать свои проблемы, хотя прямое общение часто даётся нелегко людям с расстройством личности.

Осведомлённость клинициста о своих аффективных реакциях и межличностном опыте с пациентом может быть полезно для распознавания и ведения пациентов с расстройствами личности.

ПРИЗНАТЕЛЬНОСТЬ —

Редакция UpToDate выражает благодарность доктору Кеннету Р. Силку, доктору медицины, который участвовал в более ранней версии обзора этой темы.

# ССЫЛКИ

* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд., Текст ревизии (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
* Mulder RT. ICD-11 Расстройства личности: полезность и последствия новой модели. Front Psychiatry 2021; 12:655548.
* Торгерсен С. Распространённость, социально-демография и функциональные нарушения. В: Издательский учебник по расстройствам личности Американской психиатрической ассоциации, 3-е изд., Skodol AE, Олдхэм Дж.М. (ред.), Американская психиатрическая ассоциация, издательство, 2021. стр. 143.
* Торгерсен С. Эпидемиология. В: Оксфордский справочник по расстройствам личности, Widiger TA (ред.), Oxford University Press, Нью-Йорк, 2012. стр. 186.
* Циммерман М, Ротшильд Л, Челмински И. Распространённость расстройств личности DSM-IV у психиатрических амбулаторных пациентов. Am J Psychiatry 2005; 162:1911.
* Langbehn DR, Pfohl BM, Reynolds S и др. Скрининг расстройства личности в Айове: разработка и предварительное подтверждение краткого скринингового интервью. J Pers Disord 1999; 13:75.
* Кинг-Касас B, Шарп C, Ломакс-Брим Л и др. Разрыв и восстановление сотрудничества при пограничном расстройстве личности. Science 2008; 321:806.
* Дюме А., Лесаж А.Д., Бойер Р., и др. Психиатрические факторы риска дорожно-транспортно-транспортных происшествий среди молодых мужчин. Can J Psychiatry 2005; 50:838.
* Cadoret RJ, Leve LD, Devor E. Генетика агрессивного и насильственного поведения. Психиатр Клин Норт Ам, 1997; 20:301.
* Каспи А, Бегг Д, Диксон Н и др. Различия личности предсказывают рискованное поведение для здоровья в молодой взрослом возрасте: данные лонгитюдного исследования. J Pers Soc Psychol 1997; 73:1052.
* Солофф Ф.Х., Фабио А. Перспективные предикторы попыток суицида при пограничном расстройстве личности на первой, двух- и двухлетней и пятилетней консультации. J Pers Disord 2008; 22:123.
* Кесслер РК, Борхес Г, Уолтерс ЭЕ. Распространённость и факторы риска попыток самоубийства на протяжении всей жизни в Национальном исследовании сопутствующих заболеваний. Главная психиатрия, 1999; 56:617.
* Zanarini MC, Parachini EA, Frankenburg FR и др. Трудности с сексуальными отношениями среди пациентов с пограничным расстройством и испытуемых по оси II. J Nerv Ment Dis 2003; 191:479.
* Дейли С.Е., Бёрдж Д., Хаммен С. Симптомы пограничного расстройства личности как предикторы четырёхлетней дисфункции романтических отношений у молодых женщин: решение вопросов специфичности. Дж. Абнорм Психол 2000; 109:451.
* Хасин ДС, Стинсон ФС, Огберн Э, Грант БФ. Распространённость, корреляции, инвалидность и сопутствующая форма злоупотребления и зависимости от алкоголя DSM-IV в Соединённых Штатах: результаты Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и сопутствующим состояниям. Главная психиатрия 2007; 64:830.
* Хуанг И, Котов Р, де Джироламо Г и др. DSM-IV расстройства личности в Всемирных опросах психического здоровья ВОЗ. Br J Psychiatry 2009; 195:46.
* Ньютон-Хаус Г., Тайрер П., Джонсон Т. Расстройство личности и последствия депрессии: мета-анализ опубликованных исследований. Br J Psychiatry 2006; 188:13.
* Хансен B, Фогель PA, Стайлз TC, Гётестам KG. Влияние сопутствующего генерализованного тревожного расстройства, панического расстройства и расстройств личности на результаты когнитивно-поведенческого лечения обсессивно-компульсивного расстройства. Cogn Behav Ther 2007; 36:145.
* Янссон И, Хессе М, Фриделл М. Расстройство личности является предиктором симптомов через пять лет после лечения. Am J Addict 2008; 17:172.
* Габбард ГО, Симонсен Э. Влияние расстройств личности и личности на лечение депрессии. Personal Mental Health 2007; 1:161.
* Билинг ПиДжей, Грин С.М., Маккуин Г. Влияние расстройств личности на результаты лечения биполярного расстройства: обзор. Personal Mental Health 2007; 1:2.
* Квирк SE, Эль-Габалави R, Бреннан SL и др. Расстройства личности и физические сопутствующие заболевания у взрослых из США: данные Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и сопутствующим заболеваниям. Психиатрия Социального Психиатрии Эпидемиолог 2015; 50:807.
* Квирк SE, Берк М, Чанен AM и др. Распространённость расстройств личности в популяции и их связи с физическими сопутствующими заболеваниями и использованием медицинских услуг: обзор. Personal Disord 2016; 7:136.
* Фок М.Л., Хейс Р.Д., Чанг К.К. и др. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении и общая смертность среди людей с расстройствами личности. J Psychosom Res 2012; 73:104.
* Краснова А, Итон В.В., Самуэлс Дж.Ф. Антисоциальная личность и риски причинно-специфической смертности: результаты исследования эпидемиологического бассейна с 27-летним наблюдением. Психиатрия Социального Психиатрии Эпидемиолог 2019; 54:617.
* Temes CM, Frankenburg FR, Fitzmaurice GM, Zanarini MC. Смерти от суицида и других причин среди пациентов с пограничным расстройством личности и личностных расстройств сравниваемых в течение 24 лет перспективного наблюдения. J Clin Psychiatry 2019; 80.
* Lequesne ER, Hersh RG. Раскрытие диагноза пограничного расстройства личности. J Psychiatr Pract, 2004; 10:170.
* Skodol AE, Мори LC, Бендер DS, Олдхэм JM. Альтернативная модель DSM-5 для расстройств личности: клиническое применение. Am J Psychiatry 2015; 172:606.
* Чхве-Кейн LW, Hersh R. Хорошее психиатрическое управление: универсальное лечение и ступенчатая помощь при пограничном расстройстве личности. В: Издательский учебник по расстройствам личности Американской психиатрической ассоциации, 3-е изд., Skodol AE, Олдхэм Дж.М. (ред.), Американская психиатрическая ассоциация, издательство, 2021. стр. 407.
* Бейтман А.В., Гундерсон Дж., Малдер Р. Лечение расстройства личности. Lancet 2015; 385:735.
* Лейхсенринг Ф, Лейбинг Э. Эффективность психодинамической терапии и когнитивно-поведенческой терапии в лечении расстройств личности: мета-анализ. Am J Psychiatry 2003; 160:1223.
* Leichsenring F, Rabung S. Эффективность долгосрочной психодинамической психотерапии: мета-анализ. JAMA 2008; 300:1551.
* Матусевич AK, Хопвуд CJ, Бандуччи AN, Лехуэс CW. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии при расстройствах личности. Психиатр Клин Норт Ам, 2010; 33:657.
* Cristea IA, Gentili C, Cotet CD и др. Эффективность психотерапии при пограничном расстройстве личности: систематический обзор и мета-анализ. Психиатрия JAMA 2017; 74:319.Тема 6617 Версия 35.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Overview of personality disorders
Author:Andrew Skodol, MD Section Editor:Murray B Stein, MD, MPH Deputy Editor:Michael Friedman, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Personality consists of enduring patterns of perceiving, relating to, and thinking about the environment and oneself that are exhibited across numerous social and personal contexts. A personality disorder is diagnosed when personality traits are so inflexible and maladaptive across a wide range of situations that they cause significant distress and impairment of social, occupational, and role functioning. The thinking, displays of emotion, impulsivity, and interpersonal behavior of the individual must deviate markedly from the expectations of the individual's culture in order to qualify as a personality disorder.

Patients with personality disorders can significantly strain the doctor-patient relationship. Clinicians frequently lack training in how to recognize and manage personality disorders.

This topic provides an overview of the personality disorders. Borderline, antisocial, narcissistic, schizotypal personality disorders are reviewed in detail separately. Pharmacotherapy for personality disorders is also reviewed separately. Challenges to maintaining a therapeutic alliance in the treatment of patients with personality disorders and pathologic personality traits are also discussed separately.

●(See  "Personality disorders: Overview of pharmacotherapy".)

●(See  "Approaches to the therapeutic relationship in patients with personality disorders".)

●(See  "Borderline personality disorder: Epidemiology, pathogenesis, clinical features, course, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Borderline personality disorder: Treatment overview".)

●(See  "Borderline personality disorder: Psychotherapy".)

●(See  "Narcissistic personality disorder: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Narcissistic personality disorder: Treatment overview".)

●(See  "Antisocial personality disorder: Epidemiology, clinical manifestations, course, and diagnosis".)

●(See  "Antisocial personality disorder: Treatment overview".)

●(See  "Schizotypal personality disorder: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, and diagnosis".)

●(See  "Schizotypal personality disorder: Treatment overview".)

●(See  "Schizotypal personality disorder: Psychotherapy".)

CLASSIFICATION —

The American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) Section II includes 10 personality disorders grouped into three clusters based upon descriptive similarities [1]:

●Cluster A characteristics – Individuals may appear odd and eccentric

•Paranoid (see 'Paranoid' below)

•Schizoid (see 'Schizoid' below)

•Schizotypal (see  "Schizotypal personality disorder: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, and diagnosis")

●Cluster B characteristics – Individuals often appear dramatic, emotional, or erratic

•Antisocial (see  "Antisocial personality disorder: Epidemiology, clinical manifestations, course, and diagnosis")

•Borderline (see  "Borderline personality disorder: Epidemiology, pathogenesis, clinical features, course, assessment, and diagnosis")

•Histrionic (see 'Histrionic' below)

•Narcissistic

●Cluster C characteristics – Individuals often appear anxious or fearful

•Avoidant (see 'Avoidant' below)

•Dependent (see 'Dependent' below)

•Obsessive-compulsive (see 'Obsessive-compulsive' below)

The International Classification of Diseases, 11th Revision (ICD-11) includes only one general category of personality disorder, characterized primarily by severity of self and interpersonal dysfunction: mild, moderate, or severe personality disorder. Options to further describe the personality disorder by one or more of five characteristic pathologic personality trait domains (ie, negative affectivity, detachment, dissociality, disinhibition, anankastia) or by a “borderline pattern” specifier are provided [2].

EPIDEMIOLOGY —

The estimated mean international prevalence of personality disorders in the community is 11 percent [3]. Personality disorders may be slightly more common in males and the young, and are common among the poorly educated and unemployed, although individual personality disorders differ on gender and age. Obsessive-compulsive personality disorder is associated with higher education and income. These disorders are highly comorbid with each other and with other non-personality mental disorders.

The prevalence of personality disorders in clinical populations has been estimated to be over 64 percent [4]. Personality disorders were diagnosed by structured interview in 45.5 percent of 859 patients presenting for psychiatric outpatient treatment [5].

Mean prevalence rates have been reported for individual personality disorders in community based samples from 13 studies conducted in the United States (7 studies), Germany (3), Norway, Iceland, and the United Kingdom (1 each) between 1989 and 2011  (table 1) [3] and clinical samples from 9 studies conducted in the United States (4 studies), Italy (2), Norway (2), and Sweden (1) between 1985 and 2005 [4]. Avoidant personality disorder and obsessive-compulsive personality disorder are the most common in the community. Borderline personality disorder and avoidant personality disorder are the most common in clinical populations.

CLINICAL MANIFESTATIONS —

The consistent presence of certain behaviors and traits, with onset in middle to late adolescence and continuing into adult life is particularly suggestive of a personality disorder [6]:

●Frequent mood swings

●Angry outbursts

●Social anxiety sufficient to cause difficulty making friends

●Need to be the center of attention

●Feeling of being widely cheated or taken advantage of

●Difficulty delaying gratification

●Not feeling there is anything wrong with one’s behavior (ego-syntonic symptoms)

●Externalizing and blaming the world for one’s behaviors and feelings

Clinical manifestations of individual personality disorders are as follows [1]:

●**Paranoid** – Distrust and suspiciousness of others such that their motives are interpreted as malevolent.

●**Schizoid** – Detachment from social relationships and a restricted range of expression of emotions in interpersonal settings.

●**Schizotypal** – Social and interpersonal deficits marked by acute discomfort with, and reduced capacity for, close relationships as well as by cognitive or perceptual distortions and eccentric behavior. (See  "Schizotypal personality disorder: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, and diagnosis".)

●**Antisocial** – Disregard for and violating the rights of others, lying, stealing, defaulting on debts, neglect of children or other dependents. (See  "Antisocial personality disorder: Epidemiology, clinical manifestations, course, and diagnosis".)

●**Borderline** – Instability of interpersonal relationships, self-image, affects, and control over impulses. (See  "Borderline personality disorder: Epidemiology, pathogenesis, clinical features, course, assessment, and diagnosis".)

●**Histrionic** – Excessive emotionality and attention seeking.

●**Narcissistic** – Grandiosity (in fantasy or behavior), need for admiration, and lack of empathy.

●**Avoidant** – Social inhibition, feelings of inadequacy, and hypersensitivity to negative evaluation.

●**Dependent** – Feelings of inadequacy, inability to make own decisions, submissiveness, avoidance of confrontation for fear of losing source of support.

●**Obsessive-compulsive** – Preoccupation with perfectionism, mental and interpersonal control, and orderliness, at the expense of flexibility, openness, and efficiency.

Manifestations in clinical care — Individuals with a personality disorder can pose challenges for clinicians, and manifestations of the disorder may compromise care. Barriers to developing an effective doctor-patient alliance may arise related to patient distrust, irritability, poor communication skills, dependency, or excessive demands [7]. Patients run the risk of alienating health care providers with late night phone calls, angry outbursts, repeated visits or admissions, signing out against medical advice, or being otherwise noncompliant with recommended treatment.

The clinician’s awareness of their affective reactions and interpersonal experiences with the patient can be useful in the recognition and management of patients with personality disorders. The clinician may feel angry, threatened, defensive, or incompetent, or may find it difficult to feel any emotional connection with the patient. Alternatively, the clinician may find themselves preoccupied with the patient without any specific event or attribute that would reasonably induce such involvement. The clinician needs to be aware of and manage these feelings (often referred to as countertransference), perhaps through a discussion with a colleague, since it is very difficult to effectively treat a patient one does not like. (See  "Overview of the therapeutic relationship in psychiatric practice" and  "Approaches to the therapeutic relationship in patients with personality disorders".)

Dysfunctional behaviors related to medication issues that typify some types of personality disorder include (see  "Personality disorders: Overview of pharmacotherapy"):

●Discontinuing prescribed medication in the personal belief that herbal therapy is more effective (narcissistic personality).

●Lying about compliance with treatment (antisocial personality).

●Misinterpretation of delay in the clinician returning a phone call, leading to feeling of rejection and acting out by stopping or overdosing on a medication (borderline personality).

●Worry about unusual side effects from a prescribed medication, such as blocking the body from absorbing essential nutrients or vitamins, or belief that one is being tricked by a generic substitution into taking something harmful (schizotypal personality).

●Becoming angry when not told of an infrequent or minor drug side effect one had looked up while researching his medications (obsessive-compulsive personality).

Patients with personality disorders often lack insight regarding the connection between their behaviors and interpersonal difficulties. Patients commonly externalize their difficulties, seeing the problem as how people react to them rather than themselves as the problem, and argue that their behavior was appropriate given the provocation by another. In therapy, the patient may similarly interpret the interpersonal difficulties as being generated by the therapist and not as a result or consequence of their own behavior.

IMPACT OF DISORDER —

Personality disorders are important risk factors for a variety of medical and other psychiatric difficulties. Adverse outcomes for patients with personality disorders include:

●Physical injury from fights and accidents due to impulsive and reckless behavior [8-10]

●Suicide attempts [11,12]

●Unplanned pregnancy and high risk sexual behavior [13,14]

●Comorbid anxiety, mood, and/or substance use disorder [15,16]

●Less favorable response to treatment for depression, anxiety disorder, or substance use disorder [17-21]

●Comorbid physical disorders, including cardiovascular disease, arthritis, diabetes, and gastrointestinal conditions [22,23]

●Functional impairment (eg, self-care, work, and interpersonal functioning) [16,24]

●Premature death by accidents, natural causes, or suicide [25,26]; reduced life expectancy [27]

DIAGNOSIS —

Two sets of criteria are used to diagnose a personality disorder in DSM-5-TR (below) [1]. The first describes general characteristics of a personality disorder. The second describes features specific to individual personality disorders. It is assumed that a patient’s condition that meets the criteria for a specific personality disorder also meets the general criteria, but this is not made explicit in DSM-5-TR. DSM-5-TR also includes an Alternative Model for Personality Disorders in Section III based on impairments in personality functioning and the presence of pathologic personality traits [28]. (See  "Dimensional-categorical approach to assessing personality disorder pathology".)

Personality disorder — The general diagnostic criteria for personality disorder are as follows, and are found in the table  (table 2) [1].

●An enduring pattern of inner experience and behavior that deviates markedly from the expectations of the individual’s culture. This pattern is manifested in two (or more) of the following areas:

•Cognition (ie, ways of perceiving and interpreting self, other people, and events)

•Affectivity (ie, the range, intensity, lability, and appropriateness of emotional response)

•Interpersonal functioning

•Impulse control

●The enduring pattern is inflexible and pervasive across a broad range of personal and social situations.

●The enduring pattern leads to clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning.

●The pattern is stable and of long duration and its onset can be traced back at least to adolescence or early adulthood.

●The enduring pattern is not better accounted for as a manifestation or consequence of another mental disorder.

●The enduring pattern is not due to the direct physiological effects of a substance (eg, a drug of abuse, a medication) or a general medication condition (eg, head trauma).

DSM-5-TR diagnostic criteria for individual personality disorders are described below.

Paranoid — DSM-5-TR diagnostic criteria for paranoid personality disorder are as follows [1]:

●A. A pervasive distrust and suspiciousness of others such that their motives are interpreted as malevolent, beginning by early adulthood and present in a variety of contexts, as indicated by four (or more) of the following:

•1. Suspects, without sufficient basis, that others are exploiting, harming, or deceiving them.

•2. Is preoccupied with unjustified doubts about the loyalty or trustworthiness of friends or associates.

•3. Is reluctant to confide in others because of unwarranted fear that the information will be used maliciously against them.

•4. Reads hidden demeaning or threatening meanings into benign remarks or events.

•5. Persistently bears grudges (ie, is unforgiving of insults, injuries, or slights).

•6. Perceives attacks on their character or reputation that are not apparent to others and is quick to react angrily or to counterattack.

•7. Has recurrent suspicions, without justification, regarding fidelity of spouse or sexual partner.

●B. Does not occur exclusively during the course of schizophrenia, a bipolar disorder or depressive disorder with psychotic features, or another psychotic disorder and is not attributable to the physiologic effects of another medical condition.

Note: If criteria are met prior to the onset of schizophrenia, add "premorbid," ie, "paranoid personality disorder (premorbid)."

Schizoid — DSM-5-TR diagnostic criteria for schizoid personality disorder are as follows [1]:

●A. A pervasive pattern of detachment from social relationships and a restricted range of expression of emotions in interpersonal settings, beginning by early adulthood and present in a variety of contexts, as indicated by four (or more) of the following:

•1. Neither desires nor enjoys close relationships, including being part of a family.

•2. Almost always chooses solitary activities.

•3. Has little, if any, interest in having sexual experiences with another person.

•4. Takes pleasure in few, if any, activities.

•5. Lacks close friends or confidants other than first-degree relatives.

•6. Appears indifferent to the praise or criticism of others.

•7. Shows emotional coldness, detachment, or flattened affectivity.

●B. Does not occur exclusively during the course of schizophrenia, a bipolar disorder or depressive disorder with psychotic features, another psychotic disorder, or autism spectrum disorder and is not attributable to the physiologic effects of another medical condition.

Note: If criteria are met prior to the onset of schizophrenia, add "premorbid," ie, "schizoid personality disorder (premorbid)."

Schizotypal — DSM-5-TR diagnostic criteria for schizotypal personality disorder are described separately. (See  "Schizotypal personality disorder: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, and diagnosis".)

Antisocial — DSM-5-TR diagnostic criteria for antisocial personality disorder are described separately. (See  "Antisocial personality disorder: Epidemiology, clinical manifestations, course, and diagnosis".)

Borderline — DSM-5-TR diagnostic criteria for borderline personality disorder are described separately. (See  "Borderline personality disorder: Epidemiology, pathogenesis, clinical features, course, assessment, and diagnosis".)

Histrionic — DSM-5-TR diagnostic criteria for histrionic personality disorder are as follows [1]:

A pervasive pattern of excessive emotionality and attention seeking, beginning by early adulthood and present in a variety of contexts, as indicated by five (or more) of the following:

●1. Is uncomfortable in situations in which they are not the center of attention.

●2. Interaction with others is often characterized by inappropriate sexually seductive or provocative behavior.

●3. Displays rapidly shifting and shallow expression of emotions.

●4. Consistently uses physical appearance to draw attention to self.

●5. Has a style of speech that is excessively impressionistic and lacking in detail.

●6. Shows self-dramatization, theatricality, and exaggerated expression of emotion.

●7. Is suggestible (ie, easily influenced by others or circumstances).

●8. Considers relationships to be more intimate than they actually are.

Narcissistic — DSM-5-TR diagnostic criteria for narcissistic personality disorder are described separately.

Avoidant — DSM-5-TR diagnostic criteria for avoidant personality disorder are as follows [1]:

A pervasive pattern of social inhibition, feelings of inadequacy, and hypersensitivity to negative evaluation, beginning by early adulthood and present in a variety of contexts, as indicated by four (or more) of the following:

●1. Avoids occupational activities that involve significant interpersonal contact because of fears of criticism, disapproval, or rejection.

●2. Is unwilling to get involved with people unless certain of being liked.

●3. Shows restraint within intimate relationships because of the fear of being shamed or ridiculed.

●4. Is preoccupied with being criticized or rejected in social situations.

●5. Is inhibited in new interpersonal situations because of feelings of inadequacy.

●6. Views self as socially inept, personally unappealing, or inferior to others.

●7. Is unusually reluctant to take personal risks or to engage in any new activities because they may prove embarrassing.

Dependent — DSM-5-TR diagnostic criteria for dependent personality disorder are as follows [1]:

A pervasive and excessive need to be taken care of that leads to submissive and clinging behavior and fears of separation, beginning by early adulthood and present in a variety of contexts, as indicated by five (or more) of the following:

●1. Has difficulty making everyday decisions without an excessive amount of advice and reassurance from others.

●2. Needs others to assume responsibility for most major areas of their life.

●3. Has difficulty expressing disagreement with others because of fear of loss of support or approval. (Note: Do not include realistic fears of retribution.)

●4. Has difficulty initiating projects or doing things on their own (because of a lack of self-confidence in judgment or abilities rather than a lack of motivation or energy).

●5. Goes to excessive lengths to obtain nurturance and support from others, to the point of volunteering to do things that are unpleasant.

●6. Feels uncomfortable or helpless when alone because of exaggerated fears of being unable to care for themselves.

●7. Urgently seeks another relationship as a source of care and support when a close relationship ends.

●8. Is unrealistically preoccupied with fears of being left to take care of themselves.

Obsessive-compulsive — DSM-5-TR diagnostic criteria for obsessive-compulsive personality disorder are as follows [1]:

A pervasive pattern of preoccupation with orderliness, perfectionism, and mental and interpersonal control, at the expense of flexibility, openness, and efficiency, beginning by early adulthood and present in a variety of contexts, as indicated by four (or more) of the following:

●1. Is preoccupied with details, rules, lists, order, organization, or schedules to the extent that the major point of the activity is lost.

●2. Shows perfectionism that interferes with task completion (eg, is unable to complete a project because their own overly strict standards are not met).

●3. Is excessively devoted to work and productivity to the exclusion of leisure activities and friendships (not accounted for by obvious economic necessity).

●4. Is overconscientious, scrupulous, and inflexible about matters of morality, ethics, or values (not accounted for by cultural or religious identification).

●5. Is unable to discard worn-out or worthless objects even when they have no sentimental value.

●6. Is reluctant to delegate tasks or to work with others unless they submit to exactly their way of doing things.

●7. Adopts a miserly spending style toward both self and others; money is viewed as something to be hoarded for future catastrophes.

●8. Shows rigidity and stubbornness.

APPROACH TO MANAGEMENT —

A treatment plan should be developed, discussed and modified over time with input from the patient and others involved in their support. This treatment plan for personality pathology may include individual and group therapy, medication, self-education, specialized substance use disorder treatment, partial hospitalization, or brief hospitalization during times of crises. Medications are generally used only as adjuncts to psychotherapy in patients with personality disorders.

Referral to a mental health professional — Patients significantly impaired by a personality disorder will most often benefit from early referral to a mental health professional. Such patients often require much time and often particular skills are needed in dealing with these complicated patients, and the primary care clinician may not have the expertise or available time to address their needs. Additionally, mental health professionals vary in their level of comfort and experience treating patients with personality disorders.

New approaches to the treatment of individuals with personality disorders have been developed to address the shortage of mental health resources in some areas. One approach, good psychiatric management has been developed for use by general practice clinicians without specific expertise to address borderline personality disorder [29]. (See  "Borderline personality disorder: Psychotherapy", section on 'Good psychiatric management'.)

Discussing the diagnosis — To have a frank and open discussion about treatment options with a patient, the diagnosis should be discussed with him/her in most cases. Many mental health professionals are reluctant to discuss the diagnosis of a personality disorder, for a number of reasons including:

●The clinician’s fear that the patient will get angry at them, especially when the patient is emotionally labile, paranoid, or quick to anger.

●The diagnosis is often felt to be less than clear, having been impacted by the patient’s cognitions, affect, and interpersonal behavior, compounded by countertransference, and further affected by other difficult feelings that arise in both the patient and therapist during the course of the treatment.

●The clinician may feel guilty about applying a diagnosis of personality disorder to a patient due to perceptions of negative connotations and stigma.

The only way to confront the negative impressions and stigma is to educate the patient as to what we know about the diagnosis. Among the personality disorders, only guidance for borderline personality disorder about how to discuss the diagnosis with the patient is available [27].

The therapist might begin the discussion with the patient by labeling it (eg, “I would like to have a frank discussion and interchange about your diagnosis”). The clinician should explain why the therapist thinks the patient does have a personality disorder, while constantly being sensitive to the fact that the patient probably automatically attaches stigma, if not denigration, to the diagnosis.

The discussion should take place when there is enough time for a full and frank interchange. The patient should be encouraged to ask questions, to disagree, and to express whatever concerns they might have about being given the diagnosis. The patient should be encouraged to make note of any thoughts or concerns about the discussion that should come to mind during the session or between sessions. The responses from the therapist should be both empathic as well as framed in the spirit of educating the patient about the diagnosis and empathizing with the idea that there are many misconceptions that would lead one to not want to be labeled with the diagnosis. Attempting to connect the clinical manifestations that lead to the specific personality disorder diagnosis being discussed to the psychosocial or medical problems that the patient is experiencing may make the diagnosis more palatable for the patient. Discussing the effectiveness of psychotherapies for personality disorders may emphasize a more positive outlook [30].

The clinician-patient relationship — For any patient, how a treatment plan is presented, including discussion of medication side effects, the usual time course to response, possible postoperative complications, anticipated pain, etc influences compliance with the plan. Providing guidelines about when and how a patient can contact the treating clinician is helpful. This communication takes on even greater importance for patients with personality disorder. Compared to the general population, patients with personality disorder have greater sensitivity to side effects, tend to take more of a drug than prescribed and more alternative medications (herbals and other natural treatments), and are at increased risk for concurrent use of illicit drugs and alcohol. A family member, spouse, or friend can be recruited to help the patient, if they agree, to maintain adherence to prescribed medication or rehabilitation regimen. This can be particularly helpful during a crisis, when heightened emotions (eg, impulsiveness or hopelessness) may lead them to suddenly interrupt a work-up or treatment.

Problems that may arise in the clinical management of the care of patients with a personality disorder are best managed by fostering a relationship in which the patient is comfortable talking about concerns, although direct communication often does not come easily to people with personality disorder. In the case of medication, one might say something such as "I certainly do not want you to take a medication that is making you feel worse, but I would also hate to have you stop a medication because you thought you have a reaction. Often the body takes a few days to adjust to the medication so please let us know if you have concerns." (See 'Manifestations in clinical care' above and  "Approaches to the therapeutic relationship in patients with personality disorders".)

Psychotherapy — Psychotherapy is generally regarded as first-line for patients with personality disorders [30-34]. Medication may be used as an adjunctive treatment. (See  "Borderline personality disorder: Psychotherapy" and  "Schizotypal personality disorder: Psychotherapy" and  "Personality disorders: Overview of pharmacotherapy" and  "Overview of the therapeutic relationship in psychiatric practice" and  "Approaches to the therapeutic relationship in patients with personality disorders".)

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Personality disorders".)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, “The Basics” and “Beyond the Basics.” The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on “patient info” and the keyword(s) of interest.)

●Basics topics (see  "Patient education: Borderline personality disorder (The Basics)" and  "Patient education: Antisocial personality disorder (The Basics)")

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Personality disorder **– A personality disorder is diagnosed when personality traits are so inflexible and maladaptive across a wide range of situations that they cause significant distress and impairment of social, occupational, and role functioning. Symptoms must deviate markedly from the expectations of the individual's culture in order to qualify as a personality disorder. (See 'Introduction' above.)

●**Classification **– Personality disorders are grouped into three clusters in the American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) (see 'Diagnosis' above and 'Classification' above):

•**Cluster A characteristics** – Individuals may appear odd and eccentric; the disorders include paranoid, schizoid, and schizotypal personality disorders. (See 'Paranoid' above and 'Schizoid' above and  "Schizotypal personality disorder: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, and diagnosis".)

•**Cluster B characteristics** – Individuals often appear dramatic, emotional, or erratic; the disorders include antisocial, borderline, histrionic, and narcissistic personality disorders. (See  "Antisocial personality disorder: Epidemiology, clinical manifestations, course, and diagnosis" and  "Borderline personality disorder: Epidemiology, pathogenesis, clinical features, course, assessment, and diagnosis" and 'Histrionic' above and  "Narcissistic personality disorder: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis".)

•**Cluster C characteristics** – Individuals often appear anxious or fearful; the disorders include avoidant, dependent, and obsessive-compulsive personality disorders. (See 'Avoidant' above and 'Dependent' above and 'Obsessive-compulsive' above.)

●**Clinical manifestations **– The predominant clinical manifestations of personality disorders vary by the specific disorder. Individuals with a personality disorder may pose challenges for clinicians and some manifestations of the disorder may compromise care. Barriers to developing an effective doctor-patient alliance may arise related to patient distrust, irritability, poor communication skills, dependency, or excessive demands. (See 'Manifestations in clinical care' above.)

Individuals with personality disorders often lack insight regarding the connection between their behaviors and interpersonal difficulties and often externalize their difficulties, seeing the problem as how people react to them rather than stemming from themselves. (See 'Clinical manifestations' above.)

●**Impact of disorder **– Individuals with a personality disorder are at increased risk for adverse outcomes related to physical trauma, suicide, substance use disorders, and concurrent other mental and physical disorders. Patients often have difficulty understanding their conditions and establishing rapport with their clinicians. (See 'Impact of disorder' above.)

●**Approach to management** – We generally regard psychotherapy as the first-line treatment for patients with personality disorders. We often use medications as adjunctive treatment along with psychotherapy. (See 'Approach to management' above.)

We refer individuals impaired by a personality disorder for treatment with a mental health profession early in the treatment. (See 'Referral to a mental health professional' above.)

We typically have an open discussion about treatment options and diagnosis with the patient. We believe it is essential to confront the negative impressions and stigma by educating the patient about the diagnosis. (See 'Discussing the diagnosis' above.)

Problems that may arise in the clinical management of the care of patients with a personality disorder are best managed by fostering a relationship in which the patient is comfortable talking about concerns, although direct communication often does not come easily to people with personality disorder.

The clinician’s awareness of their affective reactions and interpersonal experiences with the patient can be useful in the recognition and management of patients with personality disorders.

ACKNOWLEDGMENT —

The UpToDate editorial staff acknowledges Kenneth R Silk, MD, who contributed to an earlier version of this topic review.

# REFERENCES

* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
* Mulder RT. ICD-11 Personality Disorders: Utility and Implications of the New Model. Front Psychiatry 2021; 12:655548.
* Torgersen S. Prevalence, sociodemographics, and functional impairment. In: American Psychiatric Association Publishing Textbook of Personality Disorders, 3rd Ed, Skodol AE, Oldham JM (Eds), American Psychiatric Association Publishing, 2021. p.143.
* Torgersen S. Epidemiology. In: The Oxford Handbook of Personality Disorders, Widiger TA (Ed), Oxford University Press, New York 2012. p.186.
* Zimmerman M, Rothschild L, Chelminski I. The prevalence of DSM-IV personality disorders in psychiatric outpatients. Am J Psychiatry 2005; 162:1911.
* Langbehn DR, Pfohl BM, Reynolds S, et al. The Iowa Personality Disorder Screen: development and preliminary validation of a brief screening interview. J Pers Disord 1999; 13:75.
* King-Casas B, Sharp C, Lomax-Bream L, et al. The rupture and repair of cooperation in borderline personality disorder. Science 2008; 321:806.
* Dumais A, Lesage AD, Boyer R, et al. Psychiatric risk factors for motor vehicle fatalities in young men. Can J Psychiatry 2005; 50:838.
* Cadoret RJ, Leve LD, Devor E. Genetics of aggressive and violent behavior. Psychiatr Clin North Am 1997; 20:301.
* Caspi A, Begg D, Dickson N, et al. Personality differences predict health-risk behaviors in young adulthood: evidence from a longitudinal study. J Pers Soc Psychol 1997; 73:1052.
* Soloff PH, Fabio A. Prospective predictors of suicide attempts in borderline personality disorder at one, two, and two-to-five year follow-up. J Pers Disord 2008; 22:123.
* Kessler RC, Borges G, Walters EE. Prevalence of and risk factors for lifetime suicide attempts in the National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry 1999; 56:617.
* Zanarini MC, Parachini EA, Frankenburg FR, et al. Sexual relationship difficulties among borderline patients and axis II comparison subjects. J Nerv Ment Dis 2003; 191:479.
* Daley SE, Burge D, Hammen C. Borderline personality disorder symptoms as predictors of 4-year romantic relationship dysfunction in young women: addressing issues of specificity. J Abnorm Psychol 2000; 109:451.
* Hasin DS, Stinson FS, Ogburn E, Grant BF. Prevalence, correlates, disability, and comorbidity of DSM-IV alcohol abuse and dependence in the United States: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Arch Gen Psychiatry 2007; 64:830.
* Huang Y, Kotov R, de Girolamo G, et al. DSM-IV personality disorders in the WHO World Mental Health Surveys. Br J Psychiatry 2009; 195:46.
* Newton-Howes G, Tyrer P, Johnson T. Personality disorder and the outcome of depression: meta-analysis of published studies. Br J Psychiatry 2006; 188:13.
* Hansen B, Vogel PA, Stiles TC, Götestam KG. Influence of co-morbid generalized anxiety disorder, panic disorder and personality disorders on the outcome of cognitive behavioural treatment of obsessive-compulsive disorder. Cogn Behav Ther 2007; 36:145.
* Jansson I, Hesse M, Fridell M. Personality disorder features as predictors of symptoms five years post-treatment. Am J Addict 2008; 17:172.
* Gabbard GO, Simonsen E. The impact of personality and personality disorders on the treatment of depression. Personal Ment Health 2007; 1:161.
* Bieling PJ, Green SM, Macqueen G. The impact of personality disorders on treatment outcome in bipolar disorder: A review. Personal Ment Health 2007; 1:2.
* Quirk SE, El-Gabalawy R, Brennan SL, et al. Personality disorders and physical comorbidities in adults from the United States: data from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2015; 50:807.
* Quirk SE, Berk M, Chanen AM, et al. Population prevalence of personality disorder and associations with physical health comorbidities and health care service utilization: A review. Personal Disord 2016; 7:136.
* Fok ML, Hayes RD, Chang CK, et al. Life expectancy at birth and all-cause mortality among people with personality disorder. J Psychosom Res 2012; 73:104.
* Krasnova A, Eaton WW, Samuels JF. Antisocial personality and risks of cause-specific mortality: results from the Epidemiologic Catchment Area study with 27 years of follow-up. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2019; 54:617.
* Temes CM, Frankenburg FR, Fitzmaurice GM, Zanarini MC. Deaths by suicide and other causes among patients with borderline personality disorder and personality-disordered comparison subjects over 24 years of prospective follow-up. J Clin Psychiatry 2019; 80.
* Lequesne ER, Hersh RG. Disclosure of a diagnosis of borderline personality disorder. J Psychiatr Pract 2004; 10:170.
* Skodol AE, Morey LC, Bender DS, Oldham JM. The alternative DSM-5 model for personality disorders: A clinical application. Am J Psychiatry 2015; 172:606.
* Choi-Kain LW, Hersh R. Good psychiatric management: Generalist treatments and stepped care for borderline personality disorder. In: American Psychiatric Association Publishing Textbook of Personality Disorders, 3rd Ed, Skodol AE, Oldham JM (Eds), American Psychiatric Association Publishing, 2021. p.407.
* Bateman AW, Gunderson J, Mulder R. Treatment of personality disorder. Lancet 2015; 385:735.
* Leichsenring F, Leibing E. The effectiveness of psychodynamic therapy and cognitive behavior therapy in the treatment of personality disorders: a meta-analysis. Am J Psychiatry 2003; 160:1223.
* Leichsenring F, Rabung S. Effectiveness of long-term psychodynamic psychotherapy: a meta-analysis. JAMA 2008; 300:1551.
* Matusiewicz AK, Hopwood CJ, Banducci AN, Lejuez CW. The effectiveness of cognitive behavioral therapy for personality disorders. Psychiatr Clin North Am 2010; 33:657.
* Cristea IA, Gentili C, Cotet CD, et al. Efficacy of Psychotherapies for Borderline Personality Disorder: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Psychiatry 2017; 74:319.Topic 6617 Version 35.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🎭 Расстройства личности]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Пограничное расстройство личности — психотерапия]]

  - [[Пограничные опухоли яичников]]